减害策略

维基百科，自由的百科全书
（重定向自減害）
跳转到导航 跳转到搜索

减害（英语：Harm reduction）是一种公共卫生策略，最初是为那些无法完全停止成瘾行为的成年物质滥用者而发展。此策略的核心重点并非在于要求所有人完全戒除特定行为，而是旨在于降低这些行为可能带来的相关伤害与风险，以及减少和预防这类有害的行为[1]。

减害策略最初是基于减少药物滥用的危害而提出的概念，但如今这项概念已经被用于各项社会议题，以及日常生活中，例如开车时系安全带、在进行水上活动划船时穿戴救生衣、骑车时佩戴安全帽、在进行曲棍球运动时佩戴面罩、溜冰时携带护具等行为，这都是生活中进行减害的方式[2]。减害的概念在于，人类的某些行为在社会中无法完全根除，因此转而追求更务实方法，将其伤害降到最低，而非单纯要求“完全禁止”该行为。例如开车很危险，并不是禁止所有人开车，而是考量如何让车辆造成的危害降到最低[3]。

减害策略承认社会中某种程度的（合法或非法）药物使用是不可避免的，因此其目标是减少药物使用所导致负面的健康、社会与经济的后果[4][5][6][7][8]。近年来，减害的概念也成功应用于性健康教育，教导使用保险套进行安全性行为，以减少青少年怀孕及包括艾滋病在内的性传染病[9]。以及有效降低了高风险的酒精使用行为(酒驾)，并非规定所有酒精饮料禁止贩售，而是禁止人们在饮酒后驾驶交通工具，降低酒精造成的危害。

背景与发展[编辑]

减害的概念最早于1980年代被提出，作为针对成年物质滥用者“完全戒除”模式之外的另一种选择。当时的观点认识到，对于许多成瘾者而言，完全停止使用药物并非一个现实的目标。此外，那些希望减少而非完全停止药物使用的个体，常被排除在要求完全戒除的治疗计划之外[10]。

在成人族群的研究中，有充分证据显示减害策略能显著降低高风险行为相关的发病率与死亡率。例如：

应用于青少年[编辑]

青少年时期是充满探索、冒险、抗拒权威并追求自主决策的阶段。虽然多数青少年不需要前述针对重度成瘾者的减害措施，但减害的理念与青少年发展及决策模式高度契合[1]。

青少年常从事具潜在负面后果的行为。例如，一项研究显示，超过三分之二的安大略省高中生在过去一年曾饮酒，三分之一曾使用大麻[13]。酒精可能导致酒醉、急性酒精中毒、攻击行为或非预期的性接触。约8%至10%的青少年表示，他们首次发生性行为的原因是受到药物或酒精的影响[14]。此外，不安全的性行为也增加了性传染病与非预期怀孕的风险。事实上，加拿大15至24岁年龄层的性病感染率最高，其中15至19岁的女孩在披衣菌与淋病的感染率上居冠[15]。

尽管长期趋势显示这些行为会随时间变化，但完全消除这些行为是不切实际的。因此，减害策略的目标是延缓青少年首次使用物质（如大麻）或发生性行为的年龄，并降低相关风险[1]。

应对高风险行为的方法[编辑]

对于青少年的高风险行为，通常有三种应对方式：

  1. 劝阻行为：建议青少年完全停止该行为（例如，鼓励延迟首次性行为的发生）。
  2. 鼓励减少行为：对于已从事该行为的青少年，鼓励其减少频率或强度。
  3. 提供减害资讯：提供旨在降低行为风险的资讯与工具（例如，对于已有性行为的青少年，提供保险套与避孕知识）。

研究指出，个体对某行为的“感知风险”与其“使用程度”成反比[16]。因此，提供关于潜在风险及如何降低风险的教育，可能对其行为产生正面影响。针对不同群体，应采取不同层级的预防措施：

  • 初级预防：对象为青少年或青春期前儿童，重点在于鼓励延迟高风险行为的发生。
  • 二级预防：对象为已从事高风险行为的青少年，重点在于提供减少伤害的策略与工具，例如为从事性交易的街头游民提供免费保险套、性病检测与紧急避孕措施[17]。

策略与实例[编辑]

物质使用[编辑]

在物质使用方面，减害策略的成效已得到验证。与强调“零容忍”（Just Say No）的“药物滥用抵抗教育”（DARE）计划相比，后者已被多项研究证实对减少物质使用无效[18][19][20]。

而基于减害理念的计划则展现出显著成效：

  • 酒精滥用预防研究（AMPS）：此计划针对美国5至6年级学生，教导他们酒精滥用的危害及如何应对社交压力。随机对照试验显示，参与者在青少年晚期的酒精问题显著少于对照组[21]。
  • 学校健康与酒精减害计划（SHAHRP）：此计划在澳洲推行，透过技能训练与酒精教育，成功降低了参与学生的酒精消耗量与相关伤害[22]。

性健康方面[编辑]

在性健康领域，减害策略同样有效。一项回顾研究指出，同时传递“延迟性行为”与“使用保险套及避孕措施”讯息的计划，在预防非预期怀孕方面，比仅强调“禁欲”的计划更为有效[23]。

日常生活中的安全防护[编辑]

减害的概念也广泛应用于日常生活中的其他行为，例如：

  • 在高中校园设置保险套贩卖机。
  • 推广安全带立法。
  • 鼓励在运动中配戴防护装备，如骑自行车时戴单车头盔、划船时穿救生衣、打曲棍球时戴面罩等[1]。

介入方法：动机式晤谈[编辑]

动机式晤谈（Motivational Interviewing）是一种常与减害策略结合使用的沟通技巧，特别适用于与青少年讨论高风险行为。此方法强调尊重个体的自主性，并透过引导式对话来处理个体对改变的矛盾心理与抗拒[24]。

动机式晤谈的技巧包括：

动机式晤谈技巧范例[25]
技巧 范例
开放式问题 “周末喝酒如何影响你完成家庭作业？”
反映式倾听 “听起来你对最近和女友分手感到很难过。我在想，你难过的时候是不是比较容易喝酒？”
给予肯定 “决定不去那个派对听起来是个好选择。如果你去了，可能很难避免喝酒。”
摘要式陈述 “和朋友聚在一起很重要。你和这群朋友还有做其他活动吗？”
引导改变语言 “你希望改变的事情有哪些？”

研究显示，针对18至19岁因酒精相关事件进入急诊室的年轻人进行35至40分钟的动机式晤谈，六个月后，他们的酒后驾车、酒精相关伤害与问题显著减少[26]。

医疗专业人员的角色[编辑]

医疗保健专业人员（HCPs）在推广减害讯息方面扮演着关键角色。调查显示，青少年将医护人员视为可靠的健康资讯来源[27][28][29]。在提供健康教育时，承认青少年在自身健康决策中的角色至关重要。避免对其潜在的风险行为做出评判，更能有效地传达降低风险的重要讯息[1]。

建议[编辑]

加拿大儿科学会建议，为青少年提供服务的医疗保健专业人员应：

  • 在常规健康检查中，筛查所有青春期前和青少年患者的潜在风险行为。
  • 提供鼓励延迟高风险行为的讯息，同时也为那些选择或已经从事这些行为的青少年推广降低风险的策略。
  • 在评估和讨论青少年的高风险健康行为时，运用动机式晤谈的原则[24][30][25][31]。
  • 熟悉社区中提供物质滥用、怀孕预防和伤害预防等减害计划的资源。
  • 倡导在学校和社区中引入、发展和评估基于证据并采用减害理念的预防和治疗计划[1]。

参见[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Harm reduction: An approach to reducing risky health behaviours in adolescents. Paediatrics & Child Health (Canadian Paediatric Society). January 2008, 13 (1): 53–55. PMC 2528779 可免费查阅. doi:10.1093/pch/13.1.53. 
  2. ^ We engage in harm reduction in our everyday lives to minimize a risk, such as wearing a helmet when riding a bike or enforcing seat belts when driving in a car.
  3. ^ A good example of an everyday life harm reduction strategy is wearing seat belts in your vehicle, and using a helmet while on your bicycle. These steps help protect you while you are in activities that pose a risk to your safety and well-being.
  4. ^ Riley, D; O'Hare, P. The harm reduction approach. In: O'Hare P, Newcombe R, Matthews A, et al, eds. The Reduction of Drug-Related Harm. London: Routledge. 1997: 1–14. 
  5. ^ Erickson, PG. Introduction: A tale of two professions. Can J Public Health. 1999, 90 (Suppl 1): S5–6. 
  6. ^ Erickson, PG. Introduction to the special issue on harm reduction. Contemp Drug Probl. 2003, 30: i–iv. 
  7. ^ Haden, M; Calabria, B. Harm reduction, methadone, and the debate over drug control policy. BC Medical Journal. 2006, 48: 21–3. 
  8. ^ MacPherson, D. Vancouver’s four pillars drug strategy. Harm Reduction Journal. 2007, 4: 5–8. 
  9. ^ Harm Reduction Coalition. Barrier protection, like condoms, reduce the risk of infection.
  10. ^ Marlatt, GA. Harm reduction: Pragmatic strategies for managing high-risk behaviors. New York: The Guilford Press. 1998. 
  11. ^ Hurley, SF; Jolley, DJ; Kaldor, JM. Effectiveness of needle-exchange programmes for prevention of HIV infection. Lancet. 1997, 349: 1797–800. doi:10.1016/S0140-6736(97)02241-4. 
  12. ^ Caplehorn, JR; Deeks, JJ; Glastonbury, B. The effect of methadone maintenance treatment on mortality in the presence of high rates of psychostimulant use. Drug Alcohol Depend. 1996, 43: 55–61. doi:10.1016/0376-8716(96)01282-x. 
  13. ^ Adlaf, EM; Begin, P; Sawka, E. Canadian Addiction Survey (CAS): A national survey of Canadians’ use of alcohol and other drugs: Prevalence of use and related harms: Detailed report (PDF). Canadian Centre on Substance Abuse. 2005 [2024-11-12]. 
  14. ^ Boyce, WF. Canadian Youth, Sexual Health and HIV/AIDS Study: Factors influencing knowledge, attitudes and behaviours (PDF). Health Canada. 2003 [2024-11-12]. 
  15. ^ Report on Sexually Transmitted Infections in Canada: 2002. Health Canada. 2004 [2024-11-12]. 
  16. ^ Bachman, JG; Johnston, LD; O'Malley, PM. Explaining recent increases in students’ marijuana use: Impacts of perceived risks and disapproval, 1976 through 1996. Am J Public Health. 1998, 88: 887–92. doi:10.2105/ajph.88.6.887. 
  17. ^ D'Angelo, L. Adolescent health care: A practical guide, 4th edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2003: 177–88. 
  18. ^ Marlatt, GA; Witkiewitz, K. Harm reduction approaches to alcohol use: Health promotion, prevention, and treatment. Addict Behav. 2002, 27: 867–86. doi:10.1016/s0306-4603(02)00293-6. 
  19. ^ Ennett, ST; Tobler, NS; Ringwalt, CL; Flewelling, RL. How effective is Project DARE? A meta-analysis. Am J Public Health. 1994, 84: 1394–401. doi:10.2105/ajph.84.9.1394. 
  20. ^ Lynam, DR; Milo, R; Moffitt, T. The effects of DARE on adolescent drug use: A meta-analysis. J Res Crime Delinq. 1999, 36: 183–203. doi:10.1177/0022427899036002004. 
  21. ^ Shope, JT; Copeland, LA; Maharg, R; Dielman, TE; Butchart, AT. Effectiveness of a school-based substance abuse prevention program in a high-risk African-American sample. J Drug Educ. 2001, 31: 21–38. doi:10.2190/3Y4L-9P6W-9L30-5A2H. 
  22. ^ McBride, N; Farringdon, F; Midford, R; Meuleners, L; Phillips, M. Harm minimization in school drug education: A randomized controlled trial. Addiction. 2004, 99: 602–14. doi:10.1111/j.1360-0443.2004.00713.x. 
  23. ^ Kirby, D. Emerging Answers 2007: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy and Sexually Transmitted Diseases. The National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy. 2007 [2024-11-12]. 
  24. ^ 24.0 24.1 Miller, WR; Rollnick, S. Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior. The Guilford Press. 1991. 
  25. ^ 25.0 25.1 Burke, BL; Arkowitz, H; Menchola, M. The efficacy of motivational interviewing: A meta-analysis of controlled clinical trials. J Consult Clin Psychol. 2003, 71: 843–61. doi:10.1037/0022-006x.71.5.843. 
  26. ^ Monti, PM; Colby, SM; Barnett, NP. Brief intervention for harm reduction with alcohol-positive older adolescents in a hospital emergency department. J Consult Clin Psychol. 1999, 67: 989–94. doi:10.1037//0022-006x.67.6.989. 
  27. ^ Ford, CA; Millstein, SG; Halpern-Felsher, BL; Irwin, CE Jr. Influence of physician confidentiality assurances on adolescents’ willingness to disclose information and seek future health care. A randomized controlled trial. JAMA. 1997, 278: 1029–34. doi:10.1001/jama.278.12.1029. 
  28. ^ Neinstein, LS. Adolescent Health Care: A Practical Guide, 4th edn. Lippincott Williams & Wilkins. 2002: 177–88. 
  29. ^ Cheng, TL; Savageau, JA; Sattler, AL; DeWitt, TG. Confidentiality in health care. A survey of knowledge, perceptions, and attitudes among high school students. JAMA. 2006, 280: 1029–34. 
  30. ^ Rollnick, S; Mason, P; Butler, C. Health Behavior Change: A Guide for Practitioners. Churchill Livingstone. 1999. 
  31. ^ Hohman, M. Motivational Interviewing: An Intervention for Substance Abusers. Allyn & Bacon. 2001. 
检索自“https://arolstar52-zhtest.hf.space/index.php?title=減害策略&oldid=4805081”