坏疽

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坏疽
File:GangreneFoot.JPG
右脚掌第一至四脚趾有干性坏疽的糖尿病患者，其中前三只脚趾已经完全坏死
症状皮肤变红或变黑、麻木、肿胀、疼痛、破损及局部温度降低
并发症脓毒症、截肢
类型干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽、内脏坏疽和坏死性筋膜炎
风险因素糖尿病、外周动脉阻塞、吸烟、严重创伤、酗酒、HIV感染、冻伤、流感、登革热、疟疾、水痘、鼠疫、高钠血症等
诊断方法根据症状和医学影像诊断
治疗依照病因治疗
预后不定
分类和外部资源
医学专科传染病学、外科学、足病学
ICD-10R02, I70.2, E10.2, I73.9
ICD-9-CM040.0, 785.4
DiseasesDB19273
MedlinePlus007218
MeSHD005734
[编辑此条目的维基数据]

坏疽（jū）（英语：Gangrene、Gangrenous necrosis）是一种因供血不足而导致的组织坏死[1]。

导致坏疽的危险因素包括糖尿病、外周动脉阻塞、吸烟、严重创伤、酗酒、HIV感染、冻伤、流感、登革热、疟疾、水痘、鼠疫、高钠血症、辐射病、脑膜炎球菌感染、B族链球菌感染及雷诺综合征等[1]。根据病因与表现，坏疽可分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽、内脏坏疽以及坏死性筋膜炎等类型[2]。其诊断主要依据临床症状，并可通过医学影像学等检查辅助确认[3]。

其治疗方法通常包括手术切除坏死组织、使用抗生素控制感染，以及对根本病因进行处理。手术方式可能涉及清创、截肢或蛆虫疗法；针对血管的病因则可采取血管搭桥手术或血管成形术；在某些情况下高压氧治疗也可能有辅助作用[4]。目前该疾病的确切发病率尚不明确[1]。

症状[编辑]

坏疽的常见症状包括皮肤变红或变黑、麻木、肿胀、疼痛、破损以及局部温度降低，并好发于手足部。若坏疽是由感染因素引起，则可能伴有发热或脓毒症的表现[5]。

分类[编辑]

坏疽的主要病因为组织供血严重不足（如外周动脉阻塞）或感染[6][7]，且与糖尿病[8]及长期吸烟密切相关[5]。

干性坏疽[编辑]

File:Gangrene toes (1).jpg
糖尿病患者坏疽的脚趾

干性坏疽是一种发生在缺血组织中的凝固性坏死，常由组织慢性缺血引起，而非感染所致[9]。常见于动脉粥样硬化、高胆固醇、糖尿病及长期吸烟的患者。由于缺血肢体的氧气供应有限，腐败菌难以生存，因此坏死组织表现为干燥、萎缩、呈暗红或黑色，并与健康组织分界清晰。若未进行手术切除，坏死部分可能会自行脱落[10]。

若在早期尚未发展为坏疽时及时发现，便可通过血管重建进行治疗[11]；但一旦形成干性坏疽，受累组织便已无法挽救[12]。尽管干性坏疽因无感染及脓毒症风险，紧急性低于湿性或气性坏疽，但若在坏死基础上继发感染，干性坏疽可能会转变为湿性坏疽[13]。

湿性坏疽[编辑]

湿性坏疽的特点是伴有细菌感染，且预后较差。其常因为静脉或动脉血流阻断而迅速发展，坏死组织被腐败菌（如产气荚膜梭菌、梭形杆菌）感染，表现为组织肿胀、腐臭、湿润、松软且颜色深暗[14]。且由于受感染液体与循环系统直接相通，极易引发脓毒症[10]，所以其死亡率较高（未经治疗约80%，经治疗约20%）。在临床上常需紧急进行截断术以控制感染扩散，后续再转化为正规的膝下或膝上截肢[15]。

糖尿病是两种坏疽的共同危险因素：它既是外周动脉阻塞导致干性坏疽的重要诱因，同时高糖环境也易促使细菌感染，从而增加湿性坏疽的风险[16]。

File:Gas gangrene.jpg
一名气性坏疽患者右腿截肢前的照片。

气性坏疽[编辑]

主条目：气性坏疽

气性坏疽是由细菌感染并组织内产气导致的严重坏疽，其常见的致病菌为产气荚膜梭菌等梭菌属细菌，也可由其他非梭菌属厌氧菌引起[17]。细菌产生的气体会在组织中迅速扩散并侵入周围的健康组织，因此气性坏疽属于外科急症，需紧急处理。

其通常由生产外毒素的梭菌（多见于土壤）和其他厌氧菌（如拟杆菌、厌氧链球菌）引起。这些细菌通过伤口进入肌肉组织，在坏死的组织中增殖并分泌强效毒素破坏邻近组织，同时产生气体[18]。气性坏疽可导致组织坏死、气体形成和脓毒症，病情常在短期内迅速进展至菌血症和休克[19]。

其他类型[编辑]

  • 坏死性筋膜炎是一种沿组织间隙向深部扩散的罕见感染，其分为四个亚型，最常见的是前两种。Ⅰ型需要厌氧菌和肠杆菌科的细菌混合感染形成；Ⅱ型则主要由化脓性链球菌引起，所以也称溶血性链球菌性坏疽[20][21]。

治疗[编辑]

坏疽的治疗需根据其类型、严重程度及病因综合制定方案[10]，以下是主要治疗方法：

外科手术[编辑]

手术是治疗坏疽的主要方式。对于伴有感染的坏疽，必须通过外科清创彻底清除所有坏死组织来控制感染的扩散；手术的清创范围取决于坏疽程度，可从切除局部组织直到截肢。若为不伴感染的干性坏疽，坏死的组织可能自行脱落，在此时可避免手术。但需注意，长期的等待可能引发并发症并影响生活质量[10]。

药物治疗[编辑]

对坏疽的药物治疗可能包括止痛药、促血液循环的药物和抗生素。由于坏疽通常伴有感染，所以抗生素是治疗的关键环节，并常需静脉注射强效抗生素进行治疗[10]。但药物在坏死组织中的渗透可能会受限，因此必须结合外科清创治疗[25]。疼痛管理同样关键，使用阿片类药物等止痛药有助于缓解缺血导致的剧痛，使患者能够耐受并坚持促进血液循环的康复运动。此外，针对缺血这一根本病因，常需联合使用改善循环的药物，如抗血小板药物、抗凝剂或溶栓剂，以试图改善局部的供血[10]。

辅助治疗[编辑]

可以在医生指导下进行步行等运动并结合按摩疗法，但仅作为辅助手段[10]。

特殊疗法[编辑]

高压氧治疗主要用于气性坏疽，通过提高压力和组织的氧气含量抑制厌氧菌的生长繁殖[26]。

历史[编辑]

File:Milton Wallen, CWMI098C, National Museum of Health and Medicine (373561781).jpg
图中为联邦陆军的二等兵米尔顿·E·沃伦，他的断臂已经发生了坏疽

早在1028年，蛆虫和苍蝇就已被用于清理慢性伤口或溃疡组织，利用某些蝇蛆专食腐肉的特点来阻止坏死的蔓延[27]。这一方法在抗生素出现后逐渐消失，但近年来又在慢性组织坏死的治疗中重新得到了一些认同[28][29][30]。

法国的巴洛克作曲家让-巴蒂斯特·吕利于1687年1月指挥演出时，不慎用指挥棒刺伤脚趾并继发了坏疽，因其拒绝截趾导致感染蔓延，于同年3月去世[31]。法国国王路易十四也因腿部坏疽于1715年9月1日逝世，距其77岁生日仅四日[32]。

荷兰莱顿大学教授塞巴尔德·尤斯蒂努斯·布鲁赫曼斯（Sebald Justinus Brugmans）在18世纪末至19世纪初深入研究了坏疽，并于1814年发表了论文，系统分析并主张其具有传染性，同时制定了详细的卫生预防规范，其观点对后世影响深远[33]。

在美国内战期间的联邦军外科医生米德尔顿·戈德史密斯（Middleton Goldsmith）在战地医院面对高达45%的坏疽死亡率时，开创性地采用了清创术并结合局部注射溴化物溶液的治疗方案，使超过330例患者的死亡率降至3%以下[34]。其著作[35]被分发给联邦军医，极大地推广了这一有效方法[36]。

参考资料[编辑]

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外部链接[编辑]

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