持續性正壓呼吸器
| 持續性正壓呼吸器 | |
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| File:CPAP.png CPAP療法：氣流產生器、管路、鼻罩。 | |
| 專科 | {{#statements:P1995}} |
持續性正壓呼吸器（英語：Continuous positive airway pressure，簡稱：CPAP），是一種通過持續將加壓空氣輸送入呼吸道，以防止睡眠期間氣道塌陷的呼吸輔助儀器[1]。俗稱「睡眠呼吸機」，名稱中的「持續」亦可作「連續」，「正壓」亦可作「陽壓」，「器」亦可作「機」，因此常見名稱有持續陽壓呼吸機、連續陽壓呼吸器、持續正壓呼吸機等多種組合。
CPAP 通常用於治療呼吸障礙疾病，例如阻塞性睡眠呼吸中止症。其本質上與用於呼吸衰竭、旨在延續生命並為搶救爭取時間，且必須由專業醫療人員（如呼吸治療師）操作的重症侵入性呼吸器有極大的差別[1]。
在新生兒照護中，CPAP 也常被用來治療肺部尚未發育完全的早產兒。舉例來說，醫師及呼吸治療師會使用 CPAP 來治療患有新生儿呼吸窘迫综合征的嬰兒。臨床數據顯示，早期使用 CPAP 與「支氣管肺發育不良」（BPD）案例數的降低顯著相關。對於肺部發育不全的早產兒，CPAP 不僅能有效提升其存活率，也能降低後續類固醇治療的使用劑量。在醫療資源有限的環境下，CPAP 亦能顯著改善患有原發性肺病兒童的呼吸率與存活率[2]。
核心機制[编辑]
CPAP 的核心機制是供應穩定的恆定氣壓。為了提高使用舒適度，許多現代 CPAP 設備還整合了其他輔助功能，例如加熱保濕器。在所有針對阻塞性睡眠呼吸暂停的臨床療法中，CPAP 是目前醫學界公認最有效的非侵入性治療方式。其原理是藉由持續注入氣流所產生的物理風壓，形成氣體支架，防止上呼吸道在睡眠時因周遭肌肉鬆弛而發生塌陷與阻塞[1]。
在空氣輸送途徑方面，CPAP 最常見的是透過鼻面罩進行輸送，各大醫療器材廠商也針對成人與兒童的臉部解剖結構，設計了多款不同尺寸與材質的鼻面罩。不過，將鼻端 CPAP 應用於新生兒或嬰兒的作法，其安全性在臨床上仍存在部分爭議。數篇臨床研究指出，雖然 nCPAP 能有效縮短人工插管呼吸器的使用時間，但同時也伴隨著氣胸併發症發生率上升的風險[3]。
對於伴隨有嚴重鼻塞、容易口呼吸的患者，臨床上常會改為搭配全臉面罩（口鼻面罩）以防止口部漏氣。此外，市面上也有將 CPAP 與止鼾器（如牙套式下頜前移裝置）相結合的聯合治療策略[1]。
在使用副作用方面，若長時間將乾冷的空氣直接打入呼吸道，可能會劇烈刺激呼吸道黏膜，導致黏膜乾燥、疼痛甚至出血。對於本身患有氣喘的患者，乾冷空氣更可能誘發支氣管痙攣；此外，這也可能影響上呼吸道的溫濕度調節，加速新陳代謝並引起體溫下降[4]。
禁忌[编辑]
在下列臨床情況或疾病狀態下，通常禁止使用或不建議使用 CPAP[5]：
- 患者無法進行自主呼吸
- 患者不合作、極度抗拒或處於嚴重焦慮狀態
- 患者無法自行保護氣道（例如因嚴重疾病、藥物中毒、昏迷等睡眠以外的原因導致意識障礙）
- 患者因呼吸心跳驟停而生命徵象不穩定
- 患者經歷過嚴重的面部創傷或面部灼傷
- 曾接受過面部、食道或胃部手術的患者，此治療可能較為困難或不適用，通常需要等待手術部位完全癒合後方可評估使用
不良反應[编辑]
部分患者在適應 CPAP 治療時會遇到困難，常見的抱怨與不良反應包括：普遍的不適感、鼻塞、腹脹（由於吞入空氣導致排氣或打嗝增加）、幽閉恐懼症傾向、面罩漏氣問題以及攜帶與維護上的便利性投訴。其中，「口部漏氣」（即來自機器的加壓空氣直接自口腔排出，而未能有效撐開咽喉呼吸道）會嚴重干擾 CPAP 的治療效果[6]。
此外，若長時間將乾冷的空氣直接打入呼吸道，可能會劇烈刺激呼吸道黏膜，導致黏膜乾燥、疼痛甚至出血。對於本身患有氣喘的患者，乾冷空氣更可能誘發支氣管痙攣；這也可能影響上呼吸道的溫濕度調節，加速新陳代謝並引起體溫下降[7]。
依從性[编辑]
在臨床實務中，很大比例的患者無法長期堅持推薦的 CPAP 治療，第一年內的中斷率超過 50%。為了承諾長期接受 CPAP 治療，患者需要做出重大的行為習慣改變（必須在每晚睡眠、日間小睡及旅行過夜時皆持續配戴，且設備需定期清潔與耗材更換），這對許多人而言相當困難[6]。
此外，中度至重度的阻塞性睡眠呼吸中止症患者，罹患焦慮症與憂鬱症等共病的風險顯著較高，這進一步增加了他們改變睡眠習慣及維持規律治療的難度。臨床研究證實，透過結構化的衛教課程、心理支持引導以及定期的隨訪照護，能顯著提升患者規律使用設備的動機與依從性[6]。
臨床研究顯示，提升依從性至關重要：針對每晚使用時間 ≥4 小時的患者，主要心血管不良事件風險可顯著降低 30% 至 50%。對於因鼻塞導致不耐受的患者，可輔助使用外用鼻噴劑，顯著改善鼻腔通暢度與治療耐受性[1][8]。
PEEP的替代方案[编辑]
CPAP是呼氣末期正壓（PEEP）的一個替代方案，PEEP 和 CPAP 的原理都是藉由撐開肺泡與氣管，讓更多肺部的表面區域能參與氣體交換。兩者之間的差異在於：PEEP 僅在呼氣階段對呼吸道加壓；而 CPAP 則是無論在吸氣或呼氣階段，皆持續對呼吸道保持恆定加壓。此外， CPAP是單向的，雖然在分類上常被稱為呼吸器，但它並不會主動幫使用者執行呼吸動作，因此使用者在使用時必須仍具備自主呼吸能力[1]。
歷史[编辑]
CPAP 技術最早是由George Gregory博士及其團隊在加州大學舊金山分校（UCSF）的新生兒加護病房（NICU）中開發，用於救治肺部發育不全的早產兒[9]。
1980年，澳洲醫學教授Colin Sullivan博士於雪梨親王阿爾弗雷德皇家醫院成功發明了第一台將 CPAP 應用於成年睡眠呼吸中止症患者的臨床機器[10]。1985年，Respironics偉康醫療的創始人Gerald McGinnis正式推出了世界上第一批商業化量產的成人睡眠呼吸中止症 CPAP 呼吸機，開啟了該領域的現代居家治療時代[11]。
術語[编辑]
- Ramp（延遲升壓 / 舒眠模式）：許多 CPAP 設備內建的舒適化功能。它會在使用者準備入睡時，先以較低的起始壓力開始送氣，然後喺設定嘅時間內（如 15-45 分鐘）逐漸將壓力提升至目標治療壓力值[5]。
- FiO2（吸入氣體氧氣分數）：指由呼吸器打入呼吸道的所有混合氣體中，氧氣所佔的容積百分比[5]。
參見[编辑]
參考文獻[编辑]
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